54、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院報銷比例是多少？

答：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例：按醫(yī)院等級分，市內一級醫(yī)院為92%，二級、三級為85%，市外報銷比例為80%；未按規(guī)定辦理市外就醫(yī)備案登記，到非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或參保繳費不滿六個月的，報銷比例為60%。

55、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院報銷比例是多少？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例：按醫(yī)院等級分，市內一級醫(yī)院為92%、二級醫(yī)院為75%、三級醫(yī)院為60%，市外醫(yī)院報銷比例為55%，未按規(guī)定辦理轉院手續(xù)報銷比例為45%。

56、如何辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)？

答：參保人辦理異地就醫(yī)備案登記，憑身份證（或社�？ǎ�、轉診證明（或疾病診斷書）到參保地社保經辦機構（城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；颊咭嗫汕巴鶇⒈５剜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會保障服務所）辦理異地就醫(yī)登記，也可以通過河源市社會保險基金管理局網站、電話、傳真或者微信等渠道辦理異地就醫(yī)登記備案，完成備案后社保經辦人員出具《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》。參保人憑身份證或社�？ǎ�跨省就醫(yī)的必須同時攜帶本人社�？ǎ�、《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》到異地醫(yī)院就醫(yī)。

57、異地就醫(yī)直接結算各地是否存在待遇差？

答：省內異地就醫(yī)聯網結算執(zhí)行參保地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例；跨省異地就醫(yī)聯網結算執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異，直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正�，F象。

58、參�；颊咴谑袃榷�點醫(yī)療機構住院，出院時，怎么進行結算？

答：市內定點醫(yī)療機構住院：參保患者（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險）出院時，住院醫(yī)療費實行直接結算，只需支付自付部分的費用，自付費用包括了起付線、乙類自付和丙類自費的部分藥品、診療項目費用以及按規(guī)定比例報銷后統(tǒng)籌內自付費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分由社保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結算。

59、參保患者在異地住院，出院時，怎么進行結算？

答：異地住院：即時聯網結算的醫(yī)院，醫(yī)療費用采取與市內定點醫(yī)療機構住院相同的方式直接跟醫(yī)院結算；未能即時聯網結算的由個人全額墊付，出院后憑疾病診斷證明原件、出院小結原件、發(fā)票原件、費用匯總清單原件、身份證或社�？ǖ疆數厣绫＞轴t(yī)�？疲ü桑┺k理費用報銷手續(xù)，核算好后撥回患者的社保卡上。

60、特殊門診包括了哪些病種？

答：共28個病種：（1）類風濕性關節(jié)炎（2）慢性病毒性肝炎（3）冠心病（4）高血壓�。á蚱谝陨希┒�期及以上（5）腦血管疾病（腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）（6）腦障礙性病變后遺癥（7）中度及中度以上慢性阻塞性疾�。�8）慢性心功能不全Ⅱ級以上（9）重癥糖尿病（10）肝硬化（失代償期）（11）慢性腎功能衰竭（非透析治療）（12）惡性腫瘤（非放、化療）（13）惡性腫瘤（放、化療）（14）腎臟、心臟、肝臟置換術及骨髓移植術（抗排斥治療）（15）慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析治療）（16）泌尿系結石（體外碎石）（17）珠蛋白生成障礙（地貧或海洋性貧血）（18）血友�。�19）慢性病毒性丙型肝炎（活動期）（20）再生障礙性貧血（21）精神障礙性病癥（22）艾滋�。�23）中風后遺癥（24）帕金森病（25）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（26）癲癇（27）白內障（手術）（28）肺結核（活動期）。

61、如何申請門診特定病種？

答：參保人申請門診特定病種醫(yī)療待遇，填寫好《河源市基本醫(yī)療保險特定病種門診申請表》，其中病情摘要和醫(yī)務科意見由二級以上定點醫(yī)院填寫，并由副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師在病情摘要欄上簽名，醫(yī)務科簽名并加蓋公章，同時持由二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構蓋章的疾病診斷書、住院病歷、相關檢查檢驗報告單及近1年的門診病歷等相關資料到參保地社保經辦機構辦理登記手續(xù)，符合條件的，從批準之日起享受門診特定病種醫(yī)療待遇。